過敏預防與輔食添加想要預防過敏，在人們過去的認知中，需要從小徹底避免牛奶等風險食物，直到2—4歲才開始攝入。但近些年，這樣的觀點開始發生改變。

據專家介紹，LEAP試驗、CHILD試驗、EAT試驗等多項研究發現，早期在食物中引入風險食物，后期食物過敏的患病率反而大幅下降。基于此，相關指南也進行了重新思考，不再規避可能致敏的食物，認為應當盡早添加輔食，確保飲食多樣化，并形成持續常規喂養。斯坦福研究結果表明，多種蛋白混合攝入獲益大于單一蛋白攝入，更遠高于回避飲食。最新研究表明，早期少量引入風險食物風險其實非常低。

斯坦福大學醫學院教授Kari Nadeau團隊在指南和研究指導下研發的相關食品，包含16種食物蛋白，覆蓋90%以上食物過敏原，目前已在美國超過6000多個家庭中使用，不良反應極少。這為強化嬰兒的免疫系統、降低未來食物過敏風險提供了新的途徑。

牛奶蛋白過敏的分級管理 食物過敏在兒童中發病率為0.02%—8%，近年來呈上升趨勢，而牛奶是3歲以下嬰幼兒最常見的食物過敏原。

專家提出，牛奶蛋白過敏嬰兒60%出現吞咽困難、反流等消化道癥狀，70%出現特應性皮炎等皮膚癥狀，30%出現鼻塞喘息等呼吸道癥狀。臨床案例表明，強調牛奶蛋白過敏的癥狀不具有特異性，因此必須與相關疾病進行鑒別。

多位專家指出，確診牛奶蛋白過敏后，營養的配方選擇應遵循“分級管理”的策略：大部分患兒都屬于輕中度牛奶蛋白過敏，首選深度水解配方；當不能耐受深度水解配方或屬于重度牛奶蛋白過敏時，應選擇氨基酸配方。此外，無腹瀉患兒可以選擇含乳糖的深度水解配方，有腹瀉患兒則應選擇不含乳糖的深度水解配方。需要強調的是，并非所有深度水解配方都相同，深度水解配方治療的有效性最終取決于其蛋白質的水解程度。

營養管理的多疾病支持

營養問題在多種疾病中普遍存在。多位國內專家通過臨床案例表明，理想的腸內營養制劑配方能為患兒提供有效的營養支持，恢復胃腸道功能。專家指出，6%—50%初診腫瘤患兒以及8%—32%長期抗腫瘤治療過程中的患兒發生營養不良，從而產生化療耐受性降低、依從性下降，感染并發癥增加、疾病復發率上升等問題，最終導致生存率降低。高能量密度、高中鏈脂肪酸營養配方在能量密度、蛋白質含量、耐受性、吸收速度、保護胃腸功能等方面均有良好表現，有助改善化療期間營養狀態，減少上述營養不良產生的問題。

甚至在短腸綜合征這類嚴重罕見疾病的治療中，營養管理也發揮了重要作用。專家談到，新生兒的短腸綜合征死亡率較高，完全的腸內營養支持治療過程可能需要幾年時間才能完成，但合理的營養管理能給患者預后帶來很大改善。

腦癱營養管理與兒童康復

作為營養管理中發展較快的兒童康復領域，腦癱患兒由于胃腸道癥狀、神經精神障礙、吞咽困難等因素，營養攝入常常受到影響，如何制定長期營養管理計劃十分關鍵。

專家提出，營養支持首選經口方式，而對于不能耐受大容量喂養的患兒，推薦滿足全營養元素需求的標準（1.0 kcal/mL）聚合配方。除此之外，胃造瘺術后的患兒攝入量有限，可以給予高能量密度（1.5 kcal/mL）配方。對于胃食管反流或便秘患兒，也可推薦含纖維的，如含瓜爾膠水解產物的乳清蛋白水解配方。

中華醫學會腸外腸內營養學分會（CSPEN）前主任委員蔡威教授指出，隨著臨床營養得到越來越多的關注，我國的營養事業近年來取得了快速發展，甚至部分領域處于世界前列，但總體十分不平衡，普及性不足。因此，在醫院內建立營養支持團隊（NST）或臨床營養科成為發展趨勢，其主要作用是篩選出真正需要營養的人群，給予嚴重營養不良或危重病人合理的精準營養，減少手術后并發癥、可能降低死亡率，并減少醫療費用。目前國內兒科領域的NST建設仍有很大的上升空間，進一步發展離不開政府的支持，同時也需要更多有臨床營養背景的有識之士加入到NST建設的隊伍中來。

蔡威說，兒童臨床營養支持具有很高的專業性和重要性，需要多學科共同完成。目前普及營養相關知識，讓更多臨床醫生知曉患兒是否需要營養，什么時候、什么方式給予營養十分重要。海內外多學科的臨床實踐病例表明，只要足夠重視，即使是危重患兒，通過營養治療也會獲得良好的預后。